作者： 李佳英
来源： 21世纪经济报道
近日，中国疾病预防控制中心官网（以下简称“中疾控”）发布了第49周（12月2日—8日）全国呼吸道传染病监测的综合报告。报告显示，急性呼吸道传染病持续上升，流感病毒阳性率显著增高，至第49周已达到10.8%。
地域差异明显，北方省份流感病毒在住院严重急性呼吸道感染病例中位居第二，南方省份则位列第三。随着冬季来临，天气转冷，呼吸道传染病传播风险增加，南北地区受气候与生活习惯影响，呈现出不同的流行趋势。
尽管今年流感活动水平较去年同期有所降低，但警惕之心不可放松。目前，接种流感疫苗、抗病毒药物治疗仍是针对流感的有效手段。
然而，近期奥司他韦等抗病毒药物的价格差异引发关注。从院内到网络零售平台，价差甚至达到十倍之多。同时，长期应用抗病毒药物可能导致病毒产生耐药性也引起关注。
对此，深圳市第三人民医院院长卢洪洲向21世纪经济报道记者指出，免疫力较弱人群应积极接种流感疫苗等呼吸道传染病疫苗。在出现呼吸道症状时，应及时就诊，应在医生指导下正确使用药物，遵循治疗要求，避免自行盲目用药、停药等。
阳性检出率接近10%
中疾控本次监测涉及全国哨点医院（港澳台地区除外）收集的门急诊流感样病例及住院严重急性呼吸道感染病例的呼吸道样本。在进行多种呼吸道病原体检测后，检测结果显示，目前急性呼吸道传染病呈现持续上升趋势，其中流感病毒阳性率近期上升趋势明显。
针对哨点医院门急诊流感样病例的呼吸道样本进行病原体核酸检测，其阳性率的变化趋势自第40周起逐步上扬，至第49周时已达10.8%。
若按照地域来分，第49周的呼吸道样本主要病原体核酸检测阳性率揭示，在住院严重急性呼吸道感染病例中，北方省份的流感病毒位居病原体排行第二，而南方省份则位列第三。值得注意的是，在南方省份的门急诊流感样病例中，肺炎支原体并未跻身前三。
总体来看，北方省份的肺炎支原体阳性率呈现波动性下降，南方省份的肺炎支原体感染情况则维持在较低水平，受影响的主要群体为5至14岁的学龄儿童。
流行出现南北差异，受气候与生活习惯因素影响较大。随着冬季到来，天气逐渐转冷，大部分呼吸道病原体在外界存活时间延长，呼吸道传染病传播风险增加。
卢洪洲表示，目前，南方特别是华南地区仍处于秋季，气候相对温暖湿润。但北方已进入寒冬季节，气温低、湿度低，这样的气候条件更利于肺炎支原体等病原体的传播。此外，北方受天气影响，户外活动减少，通风时间缩短，空气流动性较差，造成空气质量下降，这些因素都会对肺炎支原体的传播产生影响。
21世纪经济报道记者从华南地区多家医院了解到，尽管当前正值冬季这一传染病易发期，但感染情况总体保持平稳。
卢洪洲进一步透露，深圳市第三人民医院目前肺炎支原体感染及流感患者接诊量基本平稳，与去年同期相比呈下降趋势。
深圳市疾病预防控制中心于2024年12月11日发布的《深圳疾病风险综合预报》显示，当前深圳的流感风险处于低水平状态。与去年肺炎支原体感染以儿童为主要群体不同，今年病例的年龄分布呈现出无明显特征的趋势，各年龄段均有涉及。
从广东省的整体情况来看，根据广东省疾病预防控制局公布的2024年10月法定传染病疫情概况，流行性感冒位居丙类传染病报告发病数之首，共计7354例。而对比2023年10月广东省卫生健康委公布的数据，流行性感冒报告发病数为108641例，显示出明显的下降趋势。
中疾控发布的流感监测周报进一步印证了这一趋势。在2024年12月2日至2024年12月8日的流感样病例（ILI）报告中，南方省份哨点医院报告的ILI%为3.6%，较前一周（3.5%）有所上升，但仍低于2021至2023年同期水平（分别为4.2%、3.8%和9.4%）。
全球范围内，西非、北非、东欧及南亚部分地区流感活动呈现上升趋势，而其他国家报告的流感活动则与上次报告相似或有所下降。其中，美国季节性流感活动持续上升，但全国范围内仍处于较低水平。
建议接种流感疫苗
虽然今年流感活动水平较去年同期有所降低，但对流感的警惕之心不可放松。
据世界卫生组织（WHO）估计，流感每年在全球可导致300万至500万重症病例，以及29万至65万呼吸道疾病相关死亡。接种流感疫苗是预防流感、减少流感相关重症和死亡的有效手段。
中疾控提醒，免疫力相对较弱人群（如孕妇、低年龄儿童、老人、慢性基础性疾病患者等），应根据疫苗接种的适用条件，积极接种预防呼吸道传染病的相关最新疫苗，如流感疫苗、新冠病毒疫苗、肺炎链球菌疫苗等，尤其是随着近期流感活动水平上升，未接种流感疫苗的适龄人群应尽早接种流感疫苗。
卢洪洲则表示，接种疫苗是目前预防流感最经济、最有效的干预措施，可以帮助有效降低流感感染风险，同时也能降低流感感染后转变为重症的风险。根据中国疾控中心的建议，罹患一种或多种慢性病者、60岁及以上的居家老年人、孕妇、6至59月龄的儿童等都属于建议优先接种人群。
在疫苗接种适用年龄方面，2024年9月，国药集团中国生物上海生物制品研究所的三价流感疫苗接种对象增加6至35月龄人群，在国内实现6月龄及以上人群接种剂型统一。
北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾告诉21世纪经济报道记者，流感疫苗接种年龄范围扩展至6至35月龄是一个趋势，有助于进一步保护免疫力较弱的人群。
“所有6月龄及以上且无接种禁忌的人都可以接种流感疫苗，尤其是随着近期流感活动水平上升，未接种流感疫苗的适龄人群应尽早接种流感疫苗。”中疾控曾强调。
从生产商的角度看，扩龄也为疫苗剂型的统一化管理带来了便利。
原上海市疾病预防控制中心免疫规划科主管医师陶黎纳向21世纪经济报道记者透露，此举有效规避了因剂型区分导致的疫苗分配浪费问题。若疫苗分设儿童与成人剂型，可能会出现特定剂型供需不匹配的情况，影响接种效率与资源利用率。
“单一剂型的策略不仅简化了管理流程，更体现了科学性与国际接轨的趋势，国际范围内如美国等国家已逐步取消了流感疫苗的儿童与成人剂型区分。”陶黎纳进一步表示。
值得注意的是，接种疫苗的免疫力会随着时间的推移而减弱，目前WHO建议每年接种流感疫苗以对抗流感感染。
对此，中国疾病预防控制中心主任医师余文周表示，从研究数据来看，接种流感疫苗能够将流感的发病和住院风险减少一半以上，“接种比不接种好，早接种比晚接种好”。
在接种时间选择方面，中国疾病预防控制中心免疫规划首席专家王华庆提出，建议10月底前完成流感疫苗接种，若未能及时接种，整个流行季都可以接种。应尽快补种，因为通常接种流感疫苗2至4周后抗体可达到保护性水平。
再现价差与效用争议
尽管接种了流感疫苗，个体仍不能完全规避流感病毒感染的风险。
一项针对中国内地流感疫苗效能的综合评估，汇总了2010—2011至2017—2018流感季开展的21项研究，并运用Meta分析技术揭示：对于6月龄至35月龄的儿童群体，接种一剂流感疫苗所能提供的保护效力约为45%，而接种两剂则可提升至57%。
在应对流感大流行方面，抗病毒药物治疗可能是有效选择。多位专家建议，在流感样症状出现的48小时内服用抗病毒药物，越早服用效果越好。其中，以奥司他韦为代表的神经氨酸酶抑制剂和以玛巴洛沙韦为代表的RNA聚合酶抑制剂是常用的抗流感治疗药物。
继2023年流感治疗“明星药”奥司他韦售价引发关注后，近期其价格从10几元到200元不等的巨大价差再次引发讨论。
21世纪经济报道记者从某省三甲医院内部人士处获悉，该院内，广东东阳光生产的奥司他韦胶囊（规格75mgX30粒）售价为29.97元，相比之下，罗氏同类产品则是171.55元。
这一院内价差主要受集采影响。2022年，奥司他韦首次纳入国家药品集中采购目录，广东东阳光凭借每粒0.99元的报价成功中标第七批集采，降价幅度接近91%。根据集采政策，磷酸奥司他韦胶囊的供应周期设定为三年。此次集采还包括华海药业、科伦药业、石药欧意和齐鲁制药等企业，而原研药企罗氏则未能入围。
在网络零售平台上，价格差异更为显著。例如，诺泰生物的奥司他韦胶囊每盒售价为20元，单粒约2元；广东东阳光的产品标价每盒59元，即每粒约10元；罗氏产品则为185元，单粒约18.5元。
整体来看，线上销售价格远超集采中标价，以东阳光为例，其磷酸奥司他韦胶囊的网络单价是医院价格的十倍之多。
河南动销企业管理咨询有限公司总经理郑佩曾告诉21世纪经济报道记者，院内与院外的价差，更多是由于采购渠道不同、运费等情况产生的价格差异。
值得注意的是，磷酸奥司他韦胶囊作为人工合成的神经氨酸酶抑制剂，能有效遏制流感病毒的复制，但长期应用可能导致病毒对该类药物产生耐药性。
根据CNIC耐药监测数据，自2024年4月1日至2024年12月8日，已有39株A（H1N1）pdm09亚型流感毒株对神经氨酸酶抑制剂的敏感性高度降低。
卢洪洲提醒称，应在医生的指导下正确使用药物，遵循治疗要求，避免自行盲目用药、停药等。
“如果出现呼吸道症状，怀疑自己或家人可能出现感染时，首先应该正确佩戴口罩，做好手卫生，减少交叉感染风险。同时应及时就诊，配合医生尽快查明病因。在治疗过程中，高度关注症状变化，如果出现持续高热、呼吸困难、喘息气促等情况，应及时告知医生，调整治疗方案。此外，需保证充足的睡眠和营养，以提高自身免疫力。”卢洪洲进一步指出。
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（文章来源：21世纪经济报道）
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