伴随更多中西部省市加入试点队列，固有的筹资难题再次被提及——目前，地方筹资来源还比较单一，在财政补贴为主的模式下，这项民生项目如何为继？
“目前，HPV（人乳头瘤病毒）疫苗接种尚未纳入国家免疫规划。那么，在地区层面推动HPV疫苗免费接种试点扩面，现在是好时机吗？”
近一年里，每逢遇到有关重点疾病疫苗防控策略相关研讨会，上述议题总是被再三提及。两种截然相反的看法似乎都能找到依据：
部分业界人士认为，国内HPV疫苗的供需环境已经发生根本性逆转，如今国产二价疫苗的政府采购价降幅已在九成以上，充足的供应体量和单支不到30元的价格，为扩面提供机遇；但另有学者在地方调研时发现，地方政府财政压力正在加大，由省级财政出资的HPV免费接种项目超六成在东部经济情况较好的地方，还没有纳入的地区未来免费提供的可能性或在减小。
近期，各省市相继披露了2025年民生实事项目以及省级财政预算情况。第一财经梳理发现，今年将有更多省份推动开展国产二价HPV疫苗的免费或补贴接种惠民工程，包括北京、天津、四川和甘肃。截至去年年底，已有江苏、浙江、福建、江西、山东、湖北、广东、海南、重庆、西藏、云南11个省份开展省级适龄女性HPV疫苗的免费接种项目。此外，在地市区层面，这项HPV接种补贴试点已覆盖全国大多数省份。
伴随更多中西部省市加入试点队列，固有的筹资难题再次被提及——目前，地方筹资来源还比较单一，在财政补贴为主的模式下，这项民生项目如何为继？
15省份推出HPV疫苗补贴计划
近一个多月以来，伴随进口四价HPV疫苗男性适应证在中国上市并在多地开打，这一疫苗再度引起市场关注。
根据世界卫生组织（WHO）《加速消除宫颈癌全球战略》中提出的规划目标，“在2030年之前，90%的女孩在15岁前完成HPV疫苗接种”。推动适龄女童接种，仍是中国提高HPV疫苗覆盖面最基础也是最紧迫的公卫策略。
近年来，愿意自费接种高价HPV疫苗的成年女性市场需求已大量释放，但对于WHO推荐的女性HPV疫苗最佳接种年龄——9~14岁，我国还存在大量未满足需求。中疾控最新数据显示，2022年我国9~14岁人群第一剂HPV疫苗的覆盖率仅4%。
作为一种病因明确、可预防的癌症，99.7%的宫颈癌都与HPV持续感染有关。2020年，中国15~44岁女性中，宫颈癌发病率和死亡率均居女性肿瘤第三位。近年来，宫颈癌发病逐渐呈现年轻化趋势。
“目前，HPV疫苗接种尚未纳入国家免疫规划，是否在省级设立HPV疫苗接种补助专项资金由相关省份结合接种需求和自身财力状况统筹研究确定。”在去年下半年国家卫健委对一份人大代表建议的答复中如是提到。
广东是全国首个在全省范围内开展HPV疫苗免费接种的省份。从2022年9月起，具有广东省学籍、新进入初中一年级且未接种过HPV疫苗的14周岁以下女生，可免费接种国产二价HPV疫苗。2022~2024年间，推出该惠民工程的省份数逐渐递增，截至去年年底，数量达到11个。
前述11个省份中，东部省份有6个，中部省份有2个，西部3个。另据昆山杜克大学疫苗交付研究创新实验室同期调研统计，截至今年1月，在试点覆盖的地级市中，东部城市有77个，中部31个，西部30个。也就是说，东部地区覆盖城市数超出中西部总和。
“财政出资的HPV免费接种项目，确实主要在经济情况较好的地区。”一名长期关注疫苗卫生经济评估的研究人员对第一财经介绍说，从地方调研来看，对于开展这项项目的试点地区，地方财政资金基本能够满足采购需求。其中，经济欠发达地区开展免费接种项目后，接种率提升尤为显著。但随着试点扩大，新加入地区资金配套情况还需要进一步评估。
今年将有更多省份推动HPV疫苗补贴计划，其中包括中部和西部省份。
甘肃省2025年政府工作报告称，今年将“在‘知情、自愿、补贴’的前提下，对10万名适龄女童进行HPV疫苗补助接种”，列入十大民生实事。
近日，四川省披露了“2024年预算执行情况和2025年预算草案的报告”，其中提到，2025年该省省级一般公共预算支出包括“支持对符合条件的适龄女孩免费接种国产二价HPV疫苗”。
自2021年起，成都已对适龄在校女生接种国产/进口双价或进口四价HPV疫苗，给予600元/人的财政补贴；自2022年起，明确适龄在校女性如若自主选择接种当年新上市的国产二价HPV疫苗“沃泽惠”，可实现疫苗免费。按照该市规划，到2025年底，达到在校适龄女孩HPV接种率＞90%的目标。
除此之外，北京、天津两地也明确今年开展HPV疫苗接种补贴纳入民生实事。
二者补贴对象有所差异。其中，北京免费接种对象为“2025年新入学的初一在校女生”；天津惠及女性的年龄层则更广，根据天津市卫健委制定的“2025年天津卫生健康为民服务16项举措”，开展9~45周岁适龄女性45万剂次二价HPV疫苗减免公益接种活动。
除此之外，另有一些省市承诺，在时机合适时，开展HPV疫苗接种补贴计划。
比如，去年中旬，辽宁市卫健委在对市人大代表建议答复中提到，“拟在全市适时启动实施适龄女孩 HPV疫苗免费接种试点工作，为具有大连市学籍或户籍未接种过HPV疫苗的适龄女孩自愿免费接种”。同时，在政府财政资金允许的情况下，当地还将积极争取为该市其他年龄组女性实施二价HPV疫苗减免部分费用接种。
《安徽省加速消除宫颈癌行动（2023—2030年）实施方案》的目标之一是“到2025年，开展2~3个市的试点地区适龄女孩HPV疫苗接种工作”。今年，除了此前作为全国首批15 个健康城市试点城市之一的马鞍山市之外，省会合肥等城市也已开启相关试点。
资金支出能否到位
疫苗供应充足且价格合理、资金支持到位，是各地在适龄女生中快速推广HPV疫苗接种的两大前提。
一种市场预判是：当下，中国市场上的疫苗供应量已足以在一年内完成全国适龄女孩HPV疫苗接种计划。随着买方市场到来，HPV疫苗在政府采购中的价格还有进一步压降的空间。
在地方财政紧平衡的背景下，多地政府正通过“精准投入”和“合理倾斜”，推动这一民生项目切实落地。
前述受访研究人员表示，首先需要明确的一点是，对于已经将适龄女性HPV免费接种项目纳入当地惠民工程的省份，不论第二年是否出台接续文件，由于福利保障的刚性，目前并不存在社会舆论所担心的“退出”顾虑。但可以看见的是，“政府的筹资和支付都在更加精细化”。
合肥市财政局日前发文表示，为支持今年实施适龄女生HPV疫苗免费接种工作，该局会同市卫健委前往杭州市、苏州市开展适龄女生HPV疫苗免费接种调研，“为科学合理制定项目实施方案，将财政资金花在刀刃上提供有力支撑”。
根据合肥财政局披露的数据，在2025年预算编制中预安排适龄女生HPV疫苗免费接种项目经费200万元，主要用于HPV疫苗采购。
与此同时，在省级层面统筹资源的背景下，一些地区则将有限的省级财政资源向农村或其他较低资源地区适龄女孩倾斜。
一方面，这些地区适龄女孩接种需求更为迫切。在中国，近60%的宫颈癌病例来自农村地区，这些地区的女性宫颈癌防治认知水平欠佳，且较少主动寻求宫颈癌筛查。因此，HPV疫苗接种也应优先考虑这些宫颈癌及癌前病变易感染群体，弥补筛查不足。
另一方面，也是为了弥合下级财政“缺口”。其中，部分省份采取类似于基本公共卫生服务经费下转方式，按不同比例给予地方接种补助。
比如，在福建财政厅今年1月中旬发布的《福建省适龄女性人乳头瘤病毒疫苗接种补助资金管理办法》政策解读中提到，补助资金采取“先预拨、后结算”。分配时按照接种人数、采购单价和服务成本、市县财力状况等分档对县（市、区）予以补助。
依据该办法，福建省级补贴资金除了考虑到“HPV疫苗采购经费”外，还包括接种工作相关的冷链运输存储、卫生材料、宣传培训等支出。
不过，较为单一的筹资来源，始终阻碍试点地区的扩大。
为了扩展项目的筹资来源，社会资本的介入成为一种途径。尤其是在HPV疫苗厂商消化库存、占领市场需求迫切的背景下，疫苗企业与地方政府合力推进HPV疫苗接种，不失为一种可行策略。
地方已有推进。比如，今年1月，内蒙古托克托县发布通知称，为加快托克托县妇女宫颈癌消除进程，保护和增进妇女健康，该县疾病预防控制中心联合厦门万泰沧海生物技术有限公司开展国产二价宫颈癌疫苗首针免费接种惠民工程。
根据前述国产二价苗的接种程序，9~14周岁接种者需完成两剂接种，全款共379元（包含注射费）；15~45周岁接种者需共三剂接种，全款共738元（包含注射费）。考虑到首针减免后，接种者仍有几百元的费用支出，推广效果或比较有限。
“各地筹资试点的各项努力值得鼓励。同时，也可考虑医保账户部分或全部支付非免疫规划疫苗的接种。”帕斯适宜卫生科技组织中国国家代表、商务与联盟管理负责人袁瑗对第一财经表示。
虽然受制于《社会保险法》《基本医疗保险用药管理暂行办法》等上位法规定，目前预防性疫苗不纳入医保支付范围，但已有部分省份开始尝试。
比如医保个人账户相对富余的浙江，就做出破局之举。根据浙江省卫健委于2023年9月发布的《关于印发浙江省加速消除宫颈癌工作方案的通知》，到2025年，试点推广适龄女孩HPV疫苗接种服务。为推动促进HPV疫苗接种，加大HPV疫苗接种医疗保障，职工基本医疗保险个人历年账户余额可用于本人或其近亲属HPV疫苗接种。
去年6月，安徽省卫健委在一份给省人大代表建议的答复中提到，根据国内省级国产HPV疫苗集采有关数据和人口年报统计的我省适龄女生测算，按照每人接种2剂次，疫苗购置和接种经费合计每年需资金1.05亿元左右。“我委将积极协助省财政厅、省医保局等主管部门，制定相关政策和可行方案，研究涉及HPV疫苗接种相关费用的医保补偿问题，同时向国家层面反映疫苗接种的必要性和重要性，推动相关接种政策。”
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